Uso de corticoides na síndrome da dificuldade respiratória (pré natal)

- Corticoides, esteróides na aceleração da maturidade fetal.

O uso de um ciclo corticoide antenatal (antes no nascimento do bebê), é um raro exemplo na medicina no qual o tratamento leva a melhora do estado de saúde, não só para o bebê, mas para a mãe também.

Moog e Buckingham, na década de 50 tomaram a frente nos estudos, e descobriram que o efeito dos corticoides atuava diretamente e de forma especifica na maturação pulmonar. Liggins e Howie, logo em seguida na década de 60, começaram a operar em práticas com ovelhas e mais tarde aplicaram seus conhecimentos em prol da saúde humana. Isso levou a eles o mérito de serem os pioneiros da corticoterapia em humanos.

Realizaram testes em um grupo de recém-nascidos (com risco de parto prematuro) usando o  hormônio esteroide e com um grupo que nas mesmas condições, usaram apenas placebo. Os estudos apresentaram uma significativa redução na taxa da Síndrome da Dificuldade Respiratória (SDR) e de mortalidade neonatal nos recém-nascidos tratados com corticosteroides.

            - Benefícios e riscos

Durante quase duas décadas seguidas, esse assunto foi grande alvo de discussões calorosas dentro a literatura médica. Por sua vez, tem sido comprovado o efeito benéfico do uso de corticosteroide nos fetos. Incluindo:

·         Aceleração da cito diferenciação pulmonar em células numerosas, como os pneumócitos tipo 2 que são responsáveis pela produção do liquido surfactante, extremamente necessário para a expansão alveolar.

·         Aumento dos pulmões.

·         Aceleram a drenagem do líquido pulmonar prévio ao parto, ajudando na respiração do bebê.

·         redução das incidências de hemorragia intraventricular e da enterocolite necrosante.

Por outro lado surgiram várias indagações a respeito dos efeitos indesejáveis atribuídos ao uso da medicação, tais como imunossupressão materna e fetal e o aumento do risco de infecções.

Com base no estudo feito sobre o uso de corticosteroide no prenatal, recomenda-se o uso de medicação durante a gestação da 24º - 34º semana.

Conclui-se então que os benefícios trazidos pelo uso do esteroide na gestação, tem valor muito importante pra literatura médica, tendo em vista que traz benefícios tanto pra gestante quanto para o feto.

Referências:

http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2013/05/femina_junho2008-385.pdf

http://www.lusoneonatologia.com/site/upload/Corticoides_prenatais_.pdf

ESCRITO POR: ANDRÉ IGOR DE PÁDUA BOATO

O uso de esteroides na síndrome de Guillian Barré

Conhecida também como  polirradiculoneurite pós infecciosa, a síndrome de Guillian Barré é uma doença rara e possui um curso clínico imprevisível. A doença comporta-se desde formas oligossintomáticas, até casos extremos, onde há necessidade de internação do paciente em unidade de terapia intensiva. Além disso, tentem a recuperação espontânea após períodos variáveis de tempo. Isso leva a dificuldade na eficácia dos estudos para tratamentos terapêuticos em relação a esta doença.

Nesta síndrome, o que ocorre é a desmielinização, a respeito disto, foram escritos alguns postulados para explicar este fenômeno que ocorre nesta síndrome.

(1)

No estudo a ser apresentado, relatam-se casos clínicos de 51 pacientes internados no Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), que foram diagnosticados com a síndrome de Guillian Barré. Nesse estudo, os pacientes analisados passaram por lá dentro de um intervalo de 10 anos, e foram enquadrados com esta síndrome diante dos seguintes critérios:

1.      Progressiva perda de força

2.      Sintomas sensitivos leves e moderados

3.      Distúrbios autonômicos e cardiovasculares

4.      Liquido cefalorraquidiano (com a proteína aumentada ou normal)

5.      Acometimento de nervos cranianos

(2)

OBS: o primeiro item toma-se como pilar central, característica alvo. Os demais servem de sugestão diante do diagnóstico de cada paciente.

            Esses 51 pacientes foram divididos em três grupos, sendo o que encaminhava cada paciente para determinado grupo seria o nível gravidade que a doença atingiu. A progressão desses níveis caracterizava-se por: preservação da capacidade de deambulação (grupo1), perda da capacidade de ambulação (grupo2) e necessidade de assistência ventilatória por aparelhos (grupo3). Dentro de cada grupo, há dois subgrupos: os pacientes tratados com medicamento a base de corticoide (CC), e os pacientes tratados com outro tipo que droga sem corticoide (SC).

O Grupo que recebeu medicamento com corticoide, receitado com prednisona ou dexametasona (recebendo  40 e 100 mg, respectivamente, da medicação por dia), foi comparado ao grupo que fez o tratamento sem o uso do hormônio sintético. A evolução clinica do paciente (sequelas, grau de recuperação e causa mortis) e o tempo de internação, foi o grau de comparação entre os grupos e pacientes.

Concluiu-se que o grupo que fez o uso dos corticoides, ocorreu uma melhora no quadro clinico mais rápida e um efeito mais duradouro em comparação aos pacientes que não fizeram o uso do medicamento com corticoides. 

Referências:

·         http://medmap.uff.br/mapas/sindrome_de_guillain_barre/osreflexostendinosossoperdidosprecocemen-img.jpg

·         www.scielo.br/pdf/anp/v44n2/02.pdf

·         * (1)Imagem retirada de:http://medmap.uff.br/mapas/sindrome_de_guillain_barre/osreflexostendinosossoperdidosprecocemen-img.jpg

·         *(2)imagem retirada de http://questoesdefisiocomentadas.files.wordpress.com/2014/05/guillain-barrc3a9.jpg

Escrito por André Igor de Pádua